Organisch bedingte psychische Störungen



Psychische Störungen oder Krankheiten, die durch organische fehlfunktionen verursacht werden. Wodurch unser Zentrale Nervensystem beeinträchtigt wird.

Welche wie Gehirn- oder Hirnhautentzündung oder Tumor; Drogen, Alkohol, Medikamentenabhängigkeit; Leber, Niere, Herzinsuffiziens verursachende Krankheiten, die Gehirnfuktionen beeinträchtigen oder gar außerkraft setzen.
Sie werden auch: Exogene Psychose oder Organische Psychose genannt.


Ursachen

Verschiedene Faktoren können Ursachen sein. Im allgemeinen werden sie unter 3 Kategorien aufgeteilt. Diese sind:

1) Neurologische Erkrankungen
    Meningoenzephalitis (Gehirn- oder Hirnhautentzündung), Tumor, Infeksiyon usw.
2) Internistische Erkrankungen, Hormonelle Störungen
    Hezinsuffienz, Leberversagen, Schilddrüsen Über- oder Unterfunktion , Mangel an Vitamin B12, Krankheiten wie: Addison oder Parkinson usw.
3) İntoxikationen (Gift im Körper)
    Wirkung / Entzug von Drogen und Alkohol. Überdosierung- oder Nebenwirkungen der Medikamente..


Einteilung der organisch bedingten psychischen Störungen:


1) Akute OPS
    Zu dieser Kategorie gehören: Intoxikationen, Rausch, Delir usw. In vielen Fällen können sie geheilt werden.
2) Chronische OPS
    Hier gehören bsw. dazu: Gehirn- / Hirnhautentzündung, Schädel-Hirnt-Trauma (SHT), Demenz usw..  Leider gibt es meist keine Heilung der Krankheit.

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Demenz


Demenz ist ein Überbegriff von verschiedenen Demenzkrankheiten. Je nach charakteristische Merkmale oder wie sie entstehen werden die Unterformen namentlich genannt. Demenz ist eine chronische, lang anhaltende Krankeit.


Symtome der Demenz

Häufige Erstsymtome sind leichte Konzentrations- und Merkfähigkeitstörungen, Interssenverlust von Hobbys  und Affektstörungen (Störungen in der Emotionen).

Weitere Symptome sind formale Denkstörungen, (Denkprozess kann bsw. verlangsamt,  verarmt, oder weitschweifig sein),  Beeinträchtigung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens. Orientierungsstörung, Persönlichkeitsstörung, Auffassungsstörung, Antriebsminderung und Verhaltensstörung...
Im weiterem Verlauf können häufig -trotz organisch alles in Takt ist- Neuropsychologische Störungen wie: Aphasie: erworbene Sprachstörung, Apraxie: Störung der Ausführung willkürliche Bewegungen, Agnosie: Objekte werden nicht wahrgenommen oder nicht erkannt; auftauchen.


Sehr wichtig ist hierbei, dass die Angehörigen der Patienten diese deutliche Auffälligkeiten so früh wie möglich erkennnen und beobachten. Wenn die Erstsymtome auffallen und  die neuropsychologische Tests negativ ausfallen, wird der Patient für weitere Tests in eine Klinik eingewiesen. Ursache kann hier eine Stofwechselstörung oder eine Intoxikation sein Davon erkranlen sich 20% der Patienten. Je füher die Erkennung der Krakheit, umso länger ist die Lebenserwartung.


Diagnostik

Wenn typische o.g Auffälligkeiten in Vorschein kommen und Verdacht auf Demenz besteht,  werden mit Kurzfragebögen und diverse Tests geführt. Sind die Ergebnisse Positit, wir der Patient in eine Memory-Klinik weitergeleitet. Hier werden Laborwerte geprüft (Schilddrüsenhormone, Vitamin B12, Folsäure usw.), CT, MRI (für eventuelle Veränderung der Gehirnsubstanz), Ultraschall (Veränderung der Gehirndurchblutung) und EEG (Allgemeinveränderung).

Die gesicherte Diagnose einer Demenz erfolgt leider, nur über die Pathologie.


Behandlung und Therapie

Medikamentös: Im allgemeinen werden die Medikamente hierfür Antidementiva genannt. Darunter bsw. Cholinesterase-Hemmer wie: (Reminyl): Donezepil (Aricept), Galantamin (Reminyl). Diese helfen für gerichtete Aufmerksamkeit der Patienten. Nebenwirkungen der genannten Medikamente sind u.a. : Übelkeit, Bluthochdruck, Schlafstörung, Diartrhoe, Bradykardie (tiefe Puls)..
Andere Medikamente sind Glutamatantagonisten wie: Memantin (Memantin, Axura)

Psychotherapeutika wie Gynko oder Vitamin E können zwar helfen, aber sind wissentschaftlich nicht  bewiesen,

Bei Internistische /Selische Störungen: entsprechende Behandlung. 

Medikamente sorgen lediglich für ein ruhiges, verlängertes Leben. Sie führen nicht zu einer Heilung.


Sozio- und Ergotherapie sorgen für Erhalt und Ausbau vorhandener Fähigkeiten, damit der Tagesablauf strucktriert werden kann.  Koordinierter Tagesablauf, Erleichterung im Haushalt, Gedächnisstraining usw. .
Rehabilition: Für den Anfang: die Umgebung des Patienten muss an die Fähigkeiten angepasst werden  Angehörige werden beraten und aufgeklärt. Auch ambulante Hilfen können in Anspruch genommen werden. Im Spätstadium -wenn der Patient sich selbst nicht mehr versorgen kann-, kömmt der Patient in ein geronto-psychiatrisches Heim.
Rechtliche Stuation: Im Spätstadium sind die Patienten häufig so verwirrt, dass sie nicht mehr entscheidungsfähig sind. In diesem Fall bekommt ein Angehöriger oder ein Betreuer Vollmacht.

Unterformen der Demenz


Morbus Alzheimer-Demenz

Machen 60% der Demenz-Kranken aus, und ist die häufigste Demenzform. Die Krankeit ist schleichend Es gibt die Präsenile Form  (unter 65 Jahren) ve Senile Form (über 65 Jahren). Diese Begriffe werden aber immer seltener gebraucht.
Ursachen der Krankheit ist nicht bekannt. Vermutlich ist eine Veranlagung zum Alzheimer genetisch. In der Tomografie finfet man Amyloid-Plaques (Intracellular) und Neurofibrilen (extracellular). Das sind  Abfallprodukte des Gehirns, welche zur Zerstörung der Neuronen (Gehirzellen) führen. Wie sich diese Plaqes bilden ist unklar..

Weitere Auffäligkeit ist in der Tomographie eine sichtliche Gehirnschrumpfung (Atrophie) und mangel an Neurotransmitter: Acetyl-Cholin.
Symtome: Başlangıçta hafıza kaybı ve konuşurken kelime bulma zorlukları. Davranışlar ve duygu-durum uzun zaman yerinde kalıyor. Zorluklar uzun müddet hasta tarafından maske arkasında gizleniyor. Hastalık, yakınları tarafından çok geç farkediliyor. Hishayatı yavaşlıyor ve duygusallaşıyor. Hasta kendini çaresiz, savunmasız hissediyor. Duygu-durum ender olarak manik ama genelde depresif oluyor.
Therapie: Hastaya Antidementiva veriliyor. Artı, huzursuzluklara, uyku bozukluklarına, halüsinasyonlara da karşı Neuroleptika / Antipsikotika ekleniyor.


Lewy-Body Demansı

İkinci sık rastlanan Demans türüdür. Beyin hücrelerinin içinde nereden geldiği belli olmayan ve Lewy denilen atıklar sebeb oluyor. Bu atıklar da zamanla beyin hücrelerini yıpratıp, öldürüyorlar. Aynı atıklar Morbus Parkinson hastalarında da görülüyor. Tahminen aynı işlem olduğu sanılıyor. Parkinson hastalarının zamanla bunadığı ve aynı şekilde Demans hastalığının da Parkinson hastalığına dönüştürdüğü tespit edilmiştir. Parkinson hastalığında Doparmin üreten beyin hücreleri ölüyor. Parkinson hastalığının sebebi, Doparmin eksikliğidir.
Beliriler: Hastanın bilinci dalga dalga gelir, gider. Görsel halüsinasyonlar. Parkinson gibi, motorik hareket bozuklukları (denge kaybı, sık sık düşmeler) yaşanır. Hastalık bir iyi bir kötü ama Alzheimer'e nazaran daha hızlı ilerler.
Terapi: Antidementiva olarak Cholinesterase gerikazamını kısıtlayan ilaçlarlarla tedavi sağlanıyor. Ne yazık ki, Doparmin'i daha cok kısıtladığı için Neuroleptika velilemediğinden  halüsinasyonlara karşı birşey yapılamıyor.


Frontotemporal Demans (Morbus Pick):

Beyinin Frontal ve Temporal bölümünün büzülmesinden oluşuyor. Büzülmenin sebebi tam olarak belli değil ama genetik olduğu sanılıyor. Hastalık 50-60 yaşları arasında geliyor ve ortalama 7 yıl sürüyor.
Belırtiler: Sosyal hayattan çekılme, umursamazlık, (tabir yerinde ise:) şom ağızlılık, edebsizlik gibi kişilik bozuklukları ön plana çıkıyor. Hafıza bozuklukları, zeka ve yön kayıpları, Nörolojik aksamalar (hareket bozuklukları) başlıca belirtiler.
Dıagnostık: en belirgin olarak tomografide beyin büzülmesi görülüyor. Yukarıda bahsedilen kişilik bozuklukları tanıyı kuvvetlendiriyor.
Terapi: Ne yazık ki, mümkün degil. İlaclarla motorik hareketleri kontrol altına almak istenilse de, sonuç ne yazıkki ümitsiz.


Vasküler Demans:

Diğer adı ile Multiinfarktdemans. Beyindeki kan dolaşımının zaman zaman aksamasından geliyor. Küçük küçük felç atakları buna sebeb. Risk faktörleri: her damar tıkanılıklılığı gibi Yüksek Tansiyon, Diabetis Mellıtus (Şeker hastalığı) gibi hastalıklar ve tabii ki sigara...
Belirtiler: Zaman zaman değişen semptomlar ve felc atakları. Değişik yönlerde dalgalı hastalık akışı. Hastalık ani geliyor ve düzenli şekilde ilerliyor. Kişilik bozukluğu daha da ilerliyor (mesela: tutumlu insan. cimrileşiyor). Hasta duygusallaşıyor. Nörolojik semptomlar (denge kayıpları gibi) oluşuyor.
Diagnostik: İşemi Skala, Haşinski metodu. Tomografi de küçük felçler ve Doppler Sono, yani Ultrashall da kan dolaşımı bozuklukları izleniyor.
Terapi: Acetylsalicylasit (Aspirin) gibi ilaçlarla damarsal riskfaktörleri kontrol altına alınmaya çalışılıyor. Antidementiva ile ilaç tedavisine destek veriliyor.

İçorganları ve (Nörolojik) Sinirsel hastalıklardan kaynaklanan Demans


Demans`a sebeb olabilen diğer etkenler

İç hastalıkları sorunu: Kalp yetersizliği, böbrek ve karaciğer hastalıkları, hormon ve salgı bozuklukları, AİDS gibi hastalıklar bunamaya yol açabiliyorlar.
Nörolojik hastalıklar: M. Parkinson. Multiple Sklerose, Chorea Huntington, Chreutzfeldt-Jacob (BSE) hastalıklar da demans'ı beraberinde getirebiliyor.
'Pseudodemenz' (Sahte demans) diye tabir edılen rahatsızlık, özünde bir demans değildir.

Ağır depresyonda olan insanlar demans belirtileri gösterse de, depresyon iyileştğinde demans da kayboluyor.
Alkol bağımlılığından kaynaklanan demanslar da bilinen türler arasında...


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DELİRYUM - (Delir)



Deliryum bir akut, psikolojik bozuklukdur. Organsal sebeblere dayanan psikozdur. Geçiş sendromu olarak da tanımlanır.

Nereden gelir: Doktor kontrolsüz ve ani alkol bağımlılığını terk edenlerde,

Hormon bozukluklarında,

Enfeksiyonlarda, yani: Mikrop kapmalarda
Belirli ilaçları yüksek dozda kullanmakda, veya

yüksek doz ilaçların yan etkilerinde (Parkinson ilaçları, Analgetika vs.)

sıkça gelebiliyor.

Eğer beyin daha önceden bir hasar görmüş ise, deliriyum daha sık ve hızlı gelebiliyor.
Bir iki gün ile birkaç hafta arası kısa bir zaman sürüyor.


Belirtiler:
Ani bilinç kaybı, Bilişlel kayıplar, Psikomotorik hareket bozuklukları, görsel halüsinasyonlar, kısa vadeli hafıza kaybı, yön kaybı, uyku düzeni bozukluğu ve duygusal bozukluklar.
Deliryum tremens: Genelde alkol bağımlıların, alkolü bugünden yarına bırakanlarda görülüyor. Epilepsi benzeri nöbetler oluşuyor: Bilinç kaybı, büyük ve açık gözbebekleri, Yüksek kalp çırpıntısı, titreme, Kas kasılması ve halüsinassyonlar (görsel ve akustik) en belirgin özellikler.
Acil durum ve klinik vaka! Kısa vadede tedavi edilemeyen hastaların yüzde 20 si ölüyor!


Terapi: İlaçlarla yatıştırma ve halüsinasyonları engelleme. Artı Deliryuma sebeb olan etkeni yok etme gayreti.